中風入院後會發生什麼？急性期治療流程與家屬須知

救護車到醫院之後，會發生什麼？

家人突然中風送院，留在急症室外等候的家屬，往往是最彷徨、最不知所措的一群——醫生在做什麼？要等多久？我要準備什麼？

這篇文章帶你走一次中風入院後的標準流程，讓你在最慌亂的時刻，仍然知道發生什麼事、可以如何幫忙。

本文內容由 ReaCare 雋安護理整理，並參考公開醫學文獻，僅供教育參考，實際治療以主診醫生為準。

一、急症室分流：與時間競賽

中風是急症。送到醫院後，醫護會立即評估與分流，因為——時間就是腦細胞。 對最常見的缺血性中風而言，腦部血流每中斷一分鐘，就有大量神經細胞壞死，所以一切以「快」為原則。

醫護通常會迅速做這幾件事：確認病發時間（極重要，決定能否用某些治療）、檢查生命表徵、做神經功能評估，並安排緊急腦部影像檢查。

家屬此時最重要的一件事：盡量準確說出「病人最後正常是什麼時候」。 這個時間直接決定醫生能否用溶栓等爭分奪秒的治療。

二、影像檢查：分辨「塞」還是「爆」

醫生會安排腦部電腦掃描（CT）或磁力共振（MRI），目的是分辨中風屬於哪一類，因為兩類的治療方向完全相反：

缺血性中風（血管塞）——約佔八成。治療方向是盡快「通血管」。 出血性中風（血管爆）——約佔兩成。治療方向是止血、控制腦壓，絕不能用通血管的溶栓藥。

正因如此，未檢查清楚之前，絕不能胡亂用藥——這也是為什麼即使你知道是中風，都要交由醫院處理，不能自行用任何「通血」偏方。

三、急性治療：溶栓與取栓

確認是缺血性中風、且符合條件，醫生可能採用：

靜脈溶栓治療——用藥物溶解血栓。早於 1995 年，美國 NINDS 的里程碑研究已證實，在病發 3 小時內注射溶栓藥物（tPA），能顯著改善中風病人的康復結果（NINDS rt-PA Study Group, 1995）。現時全港公立醫院急症室都有提供。把握黃金時間是關鍵：根據醫院管理局資料，病發 3 小時內接受治療，每 7 位病人有 1 位可回復自理能力；3 至 4.5 小時之間用藥，效益降至每 14 位有 1 位。所以越早送院越好。

機械取栓——對於大血管阻塞，醫生可經導管直接把血栓「鉗」出來，回復血流。多個大型隨機試驗的綜合分析（HERMES）確立了取栓對大血管阻塞中風的療效（Goyal 等, 2016）；其後的 DAWN（Nogueira 等, 2018）與 DEFUSE 3（Albers 等, 2018）研究更證實，在影像篩選下，部分病人即使在病發 6 至 24 小時內，取栓仍然有效——換言之，治療時間窗在特定條件下可較長。

若是出血性中風，則按出血位置與嚴重程度，採取控制血壓、降腦壓、必要時手術等處理。以上急性缺血性中風的處理原則，與美國心臟協會／美國中風協會的急性中風管理權威指引一致（Powers 等, 2019）。

對家屬而言要明白的一點：能否用這些治療，很大程度取決於送院的速度。所以日後若再遇懷疑中風，記住「談笑用兵」（談：說話含糊？笑：嘴角歪斜？用：手臂無力下墜？兵：立即打 999），第一時間叫救護車。

四、急性期病房：穩定與觀察

急性治療後，病人會轉入病房密切觀察，處理血壓、血糖、預防併發症（如吸入性肺炎、深層靜脈栓塞、壓瘡）。這段時間，醫療團隊會逐步評估中風造成的功能影響——哪邊身體無力、有沒有吞嚥困難、語言與認知狀況。

值得注意的是：復康其實在急性期就已經開始。 只要病情穩定，物理治療師、職業治療師會盡早介入，例如協助擺位、被動關節活動、早期離床，以預防併發症與肌肉萎縮。這就是把握黃金復康期的起點。

五、家屬須知：你可以做什麼

入院時準備：病人身份證、平日服用藥物清單（或藥袋）、過往病歷、緊急聯絡人。

主動向醫療團隊了解：

• 是哪一類中風？嚴重程度如何？
• 有否接受溶栓／取栓？
• 目前主要的功能障礙是什麼（活動、吞嚥、語言）？
• 預計住院多久？大約何時可以開始密集復康？
• 出院後需要哪種照顧與復康支援？

心理準備：中風後的情緒起伏（病人與家屬都會有）是正常的。及早了解復康是一條需要耐性的路，有助全家調整期望。

六、提早為出院打算

很多家庭的壓力，不在住院期間，而在「出院通知突然來到」的那一刻——醫院床位緊張，出院往往比想像中快，家中卻未準備好人手與護理。

最聰明的做法，是在住院期間就開始規劃出院銜接：了解長者出院後的復康需要、安排上門護理或復康、處理家居改裝。這樣才能避免回家後復康中斷、功能倒退。我們稍後會有專文，詳列中風出院準備清單與家居改裝重點。

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常見問題（FAQ）

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學術參考文獻

1. The NINDS rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. New England Journal of Medicine. 1995;333(24):1581–1587.
2. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al (HERMES collaborators). Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. The Lancet. 2016;387(10029):1723–1731.
3. Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al (DAWN Trial). Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. New England Journal of Medicine. 2018;378(1):11–21.
4. Albers GW, Marks MP, Kemp S, et al (DEFUSE 3). Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. New England Journal of Medicine. 2018;378(8):708–718.
5. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418.

其他來源

• 中風統籌委員會（醫院管理局）：急性缺血性中風－靜脈溶栓治療
• 醫院管理局 智友站：中風